Behandelprotocol:
0 Standaard
0 Conservatief
Repair van:
0 Infraspinatus
0 Supraspinatus
0 Subscapularis (bij een repair van de subscapularis altijd een restrictie van 0 graden exorotatie
(in 20 graden scaptie) gedurende de eerste 3 weken, en een 20 graden exorotatie restrictie
van week 4 t/m 6 aanhouden).
Aanvullende ingrepen:
0 Geen
0 Neerplastiek
0 Laterale clavicula resectie
0 Lange bicepspees tenotomie met tenodese
0 Lange bicepspees tenotomie zonder tenodese
Dag 0-1 (klinische fase)
- Direct postoperatief gaat de fysiotherapeut bij patiënt langs: controle immobiliser (uitleg belang dag en nacht dragen), uitleg over nabehandeling en uitleg (huiswerk)oefeningen.
- Afspraak maken bij fysiotherapeut Schoudernetwerk in samenspraak met fysiotherapeut ziekenhuis (visitekaartjes Schoudernetwerk ZuidWestHoek zijn beschikbaar).
- Bij ontslag krijgt patiënt een informatiemap mee voor fysiotherapie in thuissituatie. Deze map bevat: machtiging, revalidatieprotocol, operatieverslag, ontslagbrief, (huiswerk)oefeningen.
Week 0-2 (beschermings fase / ontstekingsfase)
- Afspraak voor wondcontrole en hechtingen verwijderen +/- 14 dagen postoperatief.
Week 2-6 (beschermingsfase)
|
|
Standaard
|
Conservatief
|
|
Immobiliser (dag en nacht)**
|
0-6 weken
|
0-6 weken
|
|
Elleboog/pols/hand oefeningen
|
Vanaf week 0
|
Vanaf week 0
|
|
Circumductieoefening (ondersteund of in sling)
|
Vanaf week 0
|
Vanaf week 0
|
|
Onderhoud mobiliteit CWK/TWK/AC/SC/scapula
|
Vanaf week 0
|
Vanaf week 0
|
|
PROM (op geleide van pijn, zonder te forceren)
|
PROM:
-scaptie 0-120 graden (tafel)
- exo (20)30
Vanaf week 2
|
PROM:
-scaptie 0-90 graden (tafel)
- exo (20)30
Vanaf week 4
|
|
Kinetische keten
oefeningen toegestaan (Lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats in immobiliser)
|
Vanaf week 2
|
Vanaf week 2
|
** immobiliser wordt aangelegd op operatiekamer
Week 6-12
- Afspraak orthopedisch chirurg (3 maanden postoperatief). Rapportage met nadruk op een afwijkend beloop (brief neemt patiënt mee naar de controleafspraak).
- Immobiliser afbouwen na week 6, volledig zonder immobiliser binnen een week.
- PROM, AAROM, AROM opbouwen naar 0-180 graden scaptie, afhankelijk van mobiliteit preoperatief.
- Trainingsaccent op coördinatie en krachtuithoudingsvermogen (KUV) in aanwezige ROM scapulothoracaal / glenohumeraal local stabilisers low load.
- Start in gesloten keten (tafel/handen knieën stand/wall slide).
- Kinetische keten oefeningen (lunge, abdominal (diagonaal), good mornings, squats).
- Autorijden: tot 6 weken postoperatief is autorijden niet toegestaan. Vanaf 6 weken postoperatief is dit afhankelijk van het herstel en de beweeglijkheid van de schouder.
- Werkhervatting in overleg met bedrijfsarts.
Maand 3-4
- KUV trainen in aanwezige ROM local en global stabilisers glenohumeraal/scapulothoracaal opbouwen naar KRS 1-3 (T,W,L-oefeningen).
- Werkhervatting boven 90 graden.
Maand 4-6
- KUV opbouwen naar sportspecifiek KRS 3-4, hypertrofie KRS 5 en rekrutering KRS 6-7 (Y,T,W,L-oefeningen) aanvullend progressieve opbouw trainingsaccenten met plyometrie. Werp ABC indien van toepassing.
- Na 6 maanden is contactsport en bovenhandse werpsport toegestaan (indien van toepassing).
- Klinimetrie: NPRS rust-maximaal/AROM+PROM/PSK/SST/CMS/WORC.
Voorwaarden om naar een volgende fase te gaan zijn:
- NPRS rust 0 en tijdens oefenen NPRS<3
- Verbetering van coördinatie
- Toename in AROM/PROM
- Toename in krachtsuithoudingsvermogen
Bij elke fase geldt: extra aandacht voor de punten die uit de voorgaande fase niet goed lopen.
Bron: www.schoudernetwerk.nl; fysiotherapeuten richtlijn 3: FT na open of artroscopische cuffrepair, juni 2017.
